Микроспория
Микроспория — микоз кожи и волос (редко — ногтей), обусовленный различными видами грибков рода Microsporum.
Различают микроспорумы антропофильные, зоофильные, геофильные. Последние для человека эпидемиологического значения не имеют.
В нашей стране встречаются в основном два вида: ржавый микроспорум (M. ferrugineum) и пушистый микроспорум (М. lanosum, syn. М. сanis, M. felineum).
Ржавый микроспорум — антопофильный гриб, передаётся только от человека к человеку при непосредственном контакте или через инфицированные предметы (рабочие инструменты парикмахера, головные уборы, одежду, постельные принадлежности). Заболевание чрезвычайно контагиозно.
Пушистый микроспорум — зоофильный гриб, паразитирует на коже животных, чаще кошек, реже — собак. Человек заражается в 80-85% случаев от кошек (чаще от котят), реже — от собак при непосредственном контакте с больным микроспорией животным или через предметы, загрязнённые их шерстью.
Возбудитель микроспории необычайно устойчив во внешней среде (до нескольких лет), в связи с чем, заражение может произойти в песочнице (через оставленные там волосы, чешуйки больных детей, а также шерсть животных). Основной контингент больных всеми видами микроспории — дети. Взрослые составляют лишь 10-12%. Сезонный подъём заболеваемости микроспорией связан главным образом с увеличением числа больных кошек и собак в конце лета и осенью. Имеется определённая связь с сезонными изменениями жизни населения (миграция, формирование детских коллективов) и природно-климатическими условиями (повышенная влажность и температура окружающей среды). В патогенезе обоих видов микроспории большое значение имеют повреждения рогового слоя эпидермиса, состояние общей иммунологической реактивности организма и особенности штаммов грибков.
Инкубационный период при зооантропофильной микроспории в среднем равен 5-7 дням, а при антропофильной — 4-6 неделям. Поражается гладкая кожа и волосистая часть головы.
Клиническая картина имеет особенности в зависимости от возбудителя заболевания.
При микроспории, вызванной ржавым микроспорумом, на волосистой части головы очаги мелкие, множественные, неправильных очертаний с незначительными воспалительными явлениями (эритема и мелкопластинчатое шелушение), с тенденцией к слиянию. Локализуются очаги по краю волосистой части головы с захватом прилежащих участков гладкой кожи, границы их нечёткие. Волосы в очагах обламываются на уровне 6-8 мм и выше, при этом часть волос сохраняет обычную длину. На гладкой коже очаги округлых, реже овальных очертаний с незначительной эритемой, более яркой по периферии. Иногда очаги имеют форму колец, как бы вписанных друг в друга. Может быть поражение пушковх волос.
При микроспории, вызванной пушистым микроспорумом, характерно образование на волосистой части головы одного или двух крупных округлых или овальных очагов диаметром от 3 до 5 см и нескольких мелких диаметром от 0,3 до 1 см.
Обычно все волосы в очагах обломаны на высоте 4-5 мм, они выглядят как бы подстриженными (отсюда название «стригущий лишай»). Очаги чаще не имеют выраженных воспалительных явлений и покрыты значительным количеством серовато-белых чешуек. При потягивании волосы легко извлекаются, на концах при этом виден беловатый рыхлый «стекловидный чехлик».
Локализация очагов чаще в теменной и височной, редко — в затылочной областях. У грудных детей очаги на голове крупные — до 5 см в диаметре, с чёткими границами, с валиком по краю, состоящим из воспалительных папул, в центре — незначительная гиперемия и шелушение. Волосы в первые 3 недели не обломаны. На гладкой коже очаги микроспории располагаются как на открытых, так и на закрытых частях тела (так как дети любят брать животных на руки и класть их в постель), имеют вид воспалительных пятен с возвышающимся по периферии валиком, покрытым пузырьками и тонкими корками. Диаметр очагов от 1 до 2 см, они множественные и могут сливаться. У 80-85% детей в патологический процесс вовлекаются пушковые волосы. Может быть также поражение бровей и ресниц.
Диагноз микроспории может быть поставлен на основании:
- люминисцентного метода
- микроскопического исследования патологического материала (волосы, чешуйки кожи)
- культуральной диагностики.
Волосы, поражённые ржавым микроспорумом, обладают ярким зелёным свечением под люминесцентной лампой Вуда, тогда как при заболевании, вызванном пушистым микроспорумом, свечение волос бледно-зеленоватое.
Люминесцентный метод диагностики может быть использован для выявления стёртых клинических форм заболевания, носительства грибка с поражением волосяного фолликула. Для этого необходимо удалить пинцетом волосы из предполагаемого места внедрения возбудителя и посмотреть под люминесцентной лампой их корни. При микроскопическом исследовании поражённые микроспорумом длинные и пушковые волосы обычно снаружи окутаны чехлом, состоящим из мелких, круглых, беспорядочно расположенных спор, напоминающих мозаику. Внутри волоса также можно видеть мелкие споры и нити мицелия.
Культуральное исследование проводится для идентификации вида возбудителя и целенаправленного проведения противоэпидемических мероприятий.