Термин «дисменорея» переводится как нарушение (dys-), связанное с месячным (menos-) кровотечением (rhoe-).

Дисменоря — это не только болезненные менструации, но и общая слабость, тошнота и рвота, головная боль, головокружение, пониженный аппетит, обморочные состояния, эмоциональные расстройства. Именно в связи с перечисленными симптомами в эти действительно «критические» дни у женщины частично или полностью изменяется привычный ритм жизни. Школьницы и студентки, девочки постарше нетрудоспособны.
Дисменорея делится на первичную и вторичную.

Первичная дисменорея чаще возникает сразу, либо спустя несколько месяцев после начавшихся менструаций. К предрасполагающим факторам относятся: наследственность (нередко у матерей этих женщин также отмечались болезненные менструации), неблагоприятные факторы среды, стрессовые ситуации, проблемы в семье, бытовые условия, условия труда. При первичной дисменорее боли возникают за несколько часов до менструации или в первый ее день. Данную разновидность дисменореи еще называют функциональной, то есть при этом отсутствуют органические гинекологические заболевания. Нередко после родов интенсивность симптомов первичной дисменореи снижается.

В настоящее время принято считать, что причиной функциональной дисменореи является нейро-эндокринная дисфункция. Важную роль играют биологически активные вещества — простагландины. Установлено, что у женщин, страдающих первичной дисменореей, образование этих веществ в эндометрии повышено. Продукция простагландинов находится в прямой зависимости от фермента, который носит название циклооксигеназа (ЦОГ). Повышенная выработка простагландинов приводит к чрезмерному сокращению гладкой мускулатуры матки (спастическим болям), их проникновение в кровоток — к спазму сосудов, гипоксии тканей. По этой причине возникают головная боль, учащенное сердцебиение, головокружение, обморочные состояния, чувство онемения рук и ног, тошнота, рвота и прочее.

Принято выделять три степени тяжести.
При первой степени дисменореи возникают слабовыраженные боли, связанные с менструациями, общие симптомы, как правило, маловыражены или отсутствуют; при второй степени, помимо болей, возникают другие симптомы (общая слабость, головная боль, тошнота и др.), однако прием обезболивающих препаратов устраняет данные симптомы; при третьей степени дисменореи симптомы выражены значительно и зачастую прием ряда медикаментозных препаратов малоэффективен.

Вторичная дисменорея возникает на фоне какой-либо органической патологии женской репродуктивной системы (воспалительных процессов в малом тазу, миомы матки, эндометриоза, опухолей, варикозного расширения вен органов малого таза, спаечных процессов в малом тазу) или у женщин, использующих медьсодержащие внутриматочные контрацептивы. Боли появляются за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея чаще развивается у женщин после 25-30 лет, механизм ее возникновения может быть различным и зависит от основной патологии.

Лечение первичной и вторичной дисменореи отличается, поэтому диагностический поиск, в первую очередь, направлен на исключение заболеваний, для которых дисменорея – один из симптомов. Для этого нередко требуется проведение дополнительных инструментальных, ультразвуковых, лабораторных исследований, консультаций других специалистов.

В случае постановки диагноза вторичной дисменореи лечение будет направлено на основное заболевание.

Лечение первичной (функциональной) дисменореи можно разделить на немедикаментозное и медикаментозное.

К немедикаментозным способам лечения относятся психотерапия, аутотренинг, рефлексотерапия (акупрессура, иглорефлексотерапия и пр.), лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, йога.

Психотерапия и аутотренинг способствуют значительному облегчению болезненного состояния во время менструации. Методы саморелаксации позволяют уменьшить, а иногда полностью устранить психо-эмоциональные нарушения, такие как раздражительность, нарушения сна, головная боль.

  • Обязательно обеспечьте себе нормальный отдых. Устройтесь поуютнее, завернувшись в теплый плед. Если дела невозможно отложить, устройте себе паузу, посидите с закрытыми глазами под тихую, спокойную музыку. Или поставьте в плеер запись шума дождя, звуки леса. Представьте на 10 минут, что вы на природе и нет никаких проблем.

Нередко существует необходимость прибегнуть к помощи психотерапевта с целью снижения уровня тревожности при ожидании менструации. Также возможен прием седативных препаратов.

  • Попробуйте использовать ароматерапию: масла шалфея мускатного, кипариса, укропа сладкого, имбиря, жасмина, можжевельника, лаванды, майорана, мелиссы, мяты перечной, розы, розмарина, ангелики, пупавки благородной, каепутового дерева. Выберите тот аромат, который будет вам наиболее приятен (например, смесь лаванды и мяты).

Пациенткам в околоменструальном периоде рекомендуется рационально сочетать режим труда и отдыха, избегать переутомления, снижать психоэмоциональные нагрузки, воздерживаться от курения и чрезмерного потребления алкогольных напитков.
По назначению врача дополнительно может быть проведена физиотерапия.

  • Если есть возможность, сделайте расслабляющий массаж (общий или воротниковой зоны). Возможно вам понравится массаж с маслом, в которое добавлены 1-2 капли эфирных масел, тех же розы и шалфея.

Согласно опубликованному обзору клинических исследований, интенсивность болей, связанных с менструациями, достоверно снижалась при использовании препаратов магния и витамина В1.
Для взрослого человека суточная потребность в магнии составляет 350-500 мг. Источниками магния являются лесные орехи, грецкие орехи, миндаль, гречневая крупа, овсяные хлопья, фасоль, горох, шиповник, какао, шоколад.
Суточная потребность в витамине В1 составляет от 1,5 до 2 мг. Его источником служат горох, овсяная и гречневая крупы, орехи, сухие дрожжи, хлеб, печень, сердце, яичный желток, молоко, отруби.
Не следует злоупотреблять при дисменорее крепкими чаем и кофе, так как вещества, содержащиеся в этих напитках, разрушают витамин В

  • Исключите из своего рациона на несколько дней кофе, крепкий чай, заменив его на травяные настои. Хорошо помогают мята, мелисса, валериана, ромашка. Эти травы снимают боль и спазм, их можно комбинировать. Например, возьмите по 3 части листа мяты перечной и корневища с корнями валерианы, 4 части цветков ромашки, 1 столовую ложку смеси залейте 1 стаканом кипятка и пейте горячий настой несколько раз в день. При обильной кровопотере к ним можно добавить тысячелистник, крапиву. Возможно, вам подойдут настои золототысячника, лапчатки гусиной. При пониженном давлении хорошо помогает настой зверобоя, но его можно использовать, если вы не принимаете пероральные противозачаточные средства — зверобой может ускорять разрушение в организме гормонов, входящих в контрацептивы, и их надежность снижается.

При I и II степенях дисменореи применяется лечебная гимнастика. Целью лечебной гимнастики являются профилактика застойных явлений кровообращения в малом тазу, общее укрепление организма, повышение жизненного тонуса и, как следствие, улучшение качества жизни пациентки. Противопоказаниями для лечебных физических упражнений могут являться лишь тяжелые соматические заболевания. Во время упражнений усиливается кровоснабжение внутренних органов тазовой области, что в свою очередь повышает газообмен, улучшает трофические процессы в тканях и способствует уменьшению симптомов дисменореи. Кроме того, улучшается общее самочувствие, стабилизируется психоэмоциональный фон.
Считается, что хорошо увеличивают кровообращение в малом тазу ходьба, упражнения, воздействующие на мышцы брюшного пресса, плавание.

Комплекс упражнений при комплексном лечении дисменореи
(упражнения повторяются по 10-20 раз):
упражнение 1: встать на четвереньки, выпрямить руки и ноги, а затем, не отрывая их от пола, пройтись по-медвежьи;
упражнение 2: лечь на спину, обхватить голени руками и чуть приподнять спину, опора при этом должна быть на лопатки;
упражнение 3: лечь на живот и, опираясь на вытянутые вперед руки, поднять верхнюю часть туловища, откинув голову назад;
упражнение 4: хороший эффект оказывает глубокое диафрагмальное дыхание (дыхание животом), которое усиливает кровоток в органах брюшной полости;
упражнение 5: используются различные махи ногами (из положений лежа, стоя).
После лечебной гимнастики необходимо принять положение лежа для максимального расслабления мышц.

В комплексной терапии дисменореи используется иглорефлексотерапия. При правильном и регулярном использовании данного метода можно достигнуть определенного терапевтического эффекта. Возможно самостоятельное пальцевое массирование определенных точек (метод акупрессуры).

Рекомендуется воздействие на следующие акупунктурные точки:

AT4II: расположена на тыле кисти, в углу, образованном костями большого и указательного пальцев;

AT 6IV: расположена кзади от большеберцовой кости, на 7-8 см выше центра внутренней лодыжки;

AT 3XIV: находится ниже пупка, примерно на расстоянии 4 пальцев (при их поперечном расположении).

Несмотря на обширный перечень нелекарственных методов терапии при первичной дисменорее, основным является медикаментозное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные контрацептивы, спазмолитики, комбинированные анальгетики.
В случае выраженной кровопотери на фоне менструаций в комплексную схему лечения могут быть включены препараты железа, витаминные комплексы.