286УЗИ в гинекологии проводят с использованием трансвагинальных и трансабдоминальных датчиков. При проведении комбинированного исследования начинают осмотр с использования трансабдоминального датчика на фоне наполненного мочевого пузыря. Затем пациентка опорожняет мочевой пузырь, и врач переходит к трансвагинальному исследованию.

При гинекологическом УЗИ оценивается строение шейки матки, матки и яичников. Врач обращает внимание на особенности расположения матки в малом тазу, ее размеры, структуру. При выявлении в миометрии узловых образований описывает их размеры, расположение, форму и эхогенность (звукопроводимость). Оценка эндометрия и полости матки позволяет выявить патологические структуры (синехии, полипы), деформации полости, гиперпластические процессы. При УЗИ придатков матки оцениваются размеры яичников, описывается наличие в них фолликулярного аппарата, фолликула и желтого тела. Если диагностируется какое-либо патологическое образование, то указываются его размеры и локализация, форма, контуры и границы.

Оптимальный период для проведения УЗ-исследования выбирают в зависимости от целей исследования. Как правило, плановое исследование проводят на 5-7 –ой день цикла (от начала менструации).

Фолликулометрия — УЗИ – мониторинг за созреванием яйцеклетки0998

Применяется для оценки функционального состояния яичников при планируемой беременности и диагностике причин бесплодия. Первое исследование проводится на 3-4-й день цикла. Подсчет фолликулов в каждом яичнике в этот период дает информацию об овариальном резерве. Затем исследование проводят на 8-10 день менструального цикла, когда происходит выбор доминантного фолликула. В середине менструального цикла (14-16 день оценивают размер доминантного фолликула (норма 18-24 мм). Во вторую фазу (22-24 день), на месте доминантного фолликула врач видит кистозное образование (желтое тело), наличие которого свидетельствует о произошедшей овуляции. Выявление жидкости в позадиматочном пространстве в овуляторный период так же свидетельствует о разрыве фолликула.
Одновременно при этом исследовании оценивается эндометрий (его толщина и структура, соответствие фазе менструального цикла).

Гистеросонография (эхогистеросальпингография)-0995

— это метод ультразвукового исследования проходимости маточных труб.
Исследование проводится на 5-8 день цикла. Обязательным условием для проведения исследования является мазок 1 степени чистоты и отсутствие хронических урогенитальных инфекций. Под ультразвуковым контролем в полость матки вводится специальный катетер. Затем по катетеру вводится контрастное вещество (физиологический раствор, раствор глюкозы, ЛЕВОВИСТ, ЭХОВИСТ и др.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения (полипы эндометрия, синехии – спайки в полости матки, миома матки с подслизистым ростом узла – ростом узла в полость матки). Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. Иногда на фоне свободной жидкости хорошо видны плоскостные спайки или наоборот свободные фимбриальные отделы маточных труб.

-0997Данная методика является хорошей альтернативой рентгеновской гистерографии (при этом исследовании в полость матки вводят рентгенконтрастное вещество, после чего производят рентгенологическое исследование), хотя в ряде случаев результаты соногистерографии бывают сомнительными, и тогда приходится прибегать к другим методам диагностики проходимости маточных труб (рентгеновская ГСГ, диагностическая лапароскопия).

УЗ – диагностика беременности-0889

Ультразвуковое исследование является единственным методом, который позволяет визуально наблюдать развитие плодного яйца и выявлять различные отклонения.
Целью ультразвукового исследования в 1 триместре беременности является установление факта ее наличия и срока, дифференциальный диагноз с внематочной беременностью, а также выявление патологии развития плодного яйца, что важно для прогнозирования дальнейшего течения беременности и ее исхода.
C внедрением в клиническую практику трансвагинального УЗИ, появилась возможность более раннего и детального исследования структур плодного яйца, что позволяет в более ранние сроки и более точно оценивать особенности развития беременности.

Противопоказаний к применению трансвагинального УЗИ во время беременности нет.

Согласно заключению экспертных групп Европейского и Американского Комитетов биоэффектов, юридическая сторона безопасности использования ультразвукового исследования в акушерской практике базируется на отсутствии каких-либо вредных биологических эффектов на внутриутробные ткани млекопитающих в любом сроке беременности в диагностических частотах. Тем не менее, в нашем медицинском центре используется специальный «акушерский» режим ультразвука с возможно наименьшим излучением и временем экспозиции.
Целесообразно проводить исследование при задержке менструации свыше 5-7 дней.

УЗИ в акушерстве-0888

– применяется с 1958 г.
При нормально протекающей беременности проводятся так называемые скрининговые ультразвуковые исследования. Сроки проведения их зафиксированы в приказе № 50 Минздрава России, который содержит национальные стандарты ведения беременности.
Ультразвуковое исследование до 10 недель беременности проводится для диагностики маточной беременности и по показаниям: подозрение на внематочную беременность, неразвивающуюся беременность, угрожающий выкидыш, установление многоплодной беременности.

11-13 недель – первый скрининг

Проводится с использованием трансвагинального датчика. УЗИ в этом сроке позволяет диагностировать до 80 % врожденных аномалий развития плода, а также определить наличие эхо-маркеров хромосомной патологии. Врач должен измерить КТР – копчико-теменной размер и ТВП – толщину воротникового пространства. Правильное определение ТВП требует хорошего УЗ-аппарата с высоким разрешением и специальных навыков у врача.
Оптимально проводить УЗИ после 11-й недели, именно в этот период удается заметить большинство грубых пороков развития:

  • постановка диагноза омфалоцеле возможна только после 12 недель
  • диагностика анэнцефалии возможна только после 11 недель беременности, поскольку только с этого срока появляются ультразвуковые признаки окостенения черепа плода
  • мочевой пузырь визуализируется у 50% здоровых плодов в 10 недель, у 80% – в 11 недель и у всех плодов – в 12 недель

В последнее время дополнительно к измерению ТВП для диагностики синдрома Дауна в конце первого триместра беременности используются следующие ультразвуковые признаки:

  • определение носовой кости. В конце первого триместра носовая кость не определяется с помощью УЗИ у 60–70% плодов с синдромом Дауна и только у 2% здоровых плодов
  • оценка кровотока в аранциевом (венозном) протоке. Нарушения формы волны кровотока в аранциевом протоке обнаруживаются у 80% плодов с синдромом Дауна и только у 5% хромосомно нормальных плодов
  • уменьшение размеров верхнечелюстной кости
  • увеличение размеров мочевого пузыря («мегацистис»)
  • умеренная тахикардия у плода

Так же при исследовании могут быть обнаружены патологические состояния матки, такие как повышенный тонус, миомы, аномалии развития, синехии и патология придатков матки.

16-18 недель16-18

Ультразвуковое исследование проводят в рамках пренатального скрининга с последующим определением биохимических маркеров (ХГЧ, АФП, свободный эстриол). К этому сроку все органы и структуры плода уже полностью сформированы и имеют достаточно большие размеры, чтобы оценить правильность их развития и выявить большинство возможных патологий. Особое внимание уделяют структуре и расположению плаценты, оценивают длину и состоятельность шейки матки. В этом сроке возможно и определение пола ребенка.

22-24 недели — второй скрининг-24

В этом сроке беременности особенно тщательно исследуется сердце плода. При этом диагностируется большинство серьезных пороков сердца, несовместимых с жизнью или требующих оперативного лечения в ранние сроки после рождения ребенка. Изучаются другие внутренние органы плода, которые уже практически сформированы и доступны для исследования. Это легкие, кишечник, селезенка, желудок, печень и желчный пузырь, почки и мочевой пузырь. При исследовании головки, оценивается форма и толщина костей черепа, структура мозга, его полушарий, подкорковых образований, мозжечка и желудочков мозга. Анализируется строение лицевого черепа и мягких тканей лица. При исследовании позвоночника обращают внимание на его ровность, исключаются дефекты позвонков (грыжи и искривления, отсутствие позвонков). Оценивается форма и размеры грудной клетки, ребер, лопаток. Исследуют область передней брюшной стенки для исключения пупочной грыжи. Затем исследуют ручки и ножки будущего ребенка, оценивая движения в суставах, длину и толщину трубчатых костей. Проводится ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод и допплерометрия.

32-34 недели — третий скрининг

Основная цель скринингового УЗИ в сроке 33-34 недели — оценка внутренних органов плода, позволяет исключить развитие гипотрофии плода и задержку его соматического развития. Не выявленная вовремя внутриутробная гипотрофия плода часто становится причиной психосоматической и интеллектуальной задержки развития ребенка в последующие годы жизни. Продолжается оценка состояния плаценты, количество и качество околоплодных вод и допплерометрия. Своевременная диагностика позволяет вовремя провести лечебные мероприятия и предупредить возможные осложнения.

36-40 недель

Перед родами УЗИ плода проводится с целью установления или отсутствия факторов, мешающих нормальному родоразрешению: предлежание плаценты, положение плода, наличие или отсутствие обвития пуповины вокруг шеи, туловища, определение массы и роста плода (при предполагаемом крупном плоде). Полученные результаты УЗИ при беременности позволяют сделать прогноз возможных осложнений во время родов.

Помните: исключить все пороки развития плода по данным УЗИ невозможно-0977

В Японии ультразвуковые мониторы установлены прямо в коридорах клиник, и каждая беременная женщина может подойти и сама, положив себе датчик на живот, увидеть своего малыша и пообщаться с ним.

Биофизический профиль плода (БПП)

— методика изучения функционального состояния плода, на основании комплексной оценки данных полученных при кардиотокографическом и ультразвуковом исследовании плода:

  • Дыхательные движения плода
  • Двигательная активность плода
  • Мышечный тонус плода
  • Объем околоплодных вод
  • Степень зрелости плаценты
  • Данные кардиотокографического исследования (КТГ)

Допплерометрия 0992

— ультразвуковая методика, основанная на физическом эффекте Допплера, позволяющая оценивать особенности кровотока в различных сосудах человеческого организма, в том числе в системе «мать — плацента — плод».
При проведении допплерометрического исследования после 20 недель беременности оценивается кровоток в маточных артериях, артерии пуповины, среднемозговой артерии и аорте плода, а при необходимости в венозном протоке и почечных артериях ребенка.
Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при гестозах, внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.

Сроки планового проведения допплерометрического исследования:

  • 20 — 24 недели
  • 30 — 34 недели