Программа «Неразвивающаяся беременность»
Неразвивающаяся беременность – особая форма невынашивания беременности. С каждым годом «замерших» беременностей становится все больше.
По официальным данным, частота неразвивающихся беременностей среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла с 10-20% до 45-88%.
Ранняя диагностика неразвивающейся беременности сокращает сроки обследования пациенток и уменьшает риск осложнений, связанных с пребыванием погибшего плодного яйца в полости матки.
Как правило, через 2-3 недели после внутриматочной гибели эмбриона развиваются нарушения в свертывающей системе крови матери, в результате поступления в материнский кровоток тромбопластических субстанций разлагающегося эмбриона.Выраженность таких нарушений зависит так же и от срока гестации – чем больше срок беременности, тем выше риск развития опасных осложнений.
Основной метод диагностики неразвивающейся беременности – УЗИ. Простое и доступное исследование позволяет выявить остановку в развитии беременности задолго до появления симптомов. По результатам УЗИ выделяют два типа неразвивающейся беременности: анэмбриония (до 5-6 недель) и гибель эмриона/плода.
Дополнительным диагностическим ориентиром является отсутствие прогрессирующего нарастания уровня ХГЧ в течение 48 часов.
На XVII конгрессе FIGO (Куала-Лумпур, 2006 год) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим эндометритом в 100% случаев, независимо от основной причины прерывания беременности. То есть, в любом случае, после неразвивающейся беременности мы должны лечить хронический эндометрит без дополнительного обследования.
В связи с этим в корне изменена тактика опорожнения матки от остатков плодного яйца. Выскабливание, так принятое в нашей стране, может значительно усугубить воспалительные изменения в эндометрии. Предпочтение следует отдавать бережной вакуум-аспирации или, если позволяет срок, медикаментозному изгнанию. Не так давно предложен метод медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности не только в I, но и во II триместре, однако накопленного опыта пока недостаточного для широкого внедрения метода в клиническую практику.
В нашем медицинском центре проводится неинвазивное удаление эмбриональных тканей при неразвивающейся беременности в сроке до 6 недель. Лечение проводится амбулаторно, под контролем специалистов центра.
Условия вступления в программу «Неразвивающаяся беременность»:
Подтвержденный диагноз «Маточная неразвивающаяся беременность малого срока» — до 6 недель гестации.
Пребывание погибшего плодного яйца в полости матки не более 3-х недель.
Отсутствие противопоказаний к проведению медикаментозного изгнания:
— хроническая недостаточность надпочечников;
— длительная терапия глюкокортикоидами;
— нарушения свертываемости крови и лечение антикоагулянтами;
— наследственная порфирия;
— аллергические реакции на мифепристон или мизопростол.
Пациентка должна изъявить осознанное желание провести эвакуацию остатков плодного яйца медикаментозным способом и подписать информированное согласие.
Необходимо учитывать, что при проведении медикаментозного изгнания невозможно получить материал для кариотипирования, что сделает невозможным установление истинной причины невынашивания.
Окончательное решение о возможности проведения программы принимает лечащий врач.
Лечащий врач может отказать пациентке в проведении медикаментозного изгнания, учитывая совокупную оценку индивидуального риска.
Внимание! Диагноз «Маточная неразвивающаяся беременность малого срока» должен быть подтвержден до вступления пациентки в программу.
Обследование перед проведением программы.
Проведение данных исследований не является необходимым условиям для медикаментозного изгнания, однако существует риск завершения процедуры хирургическим способом (вакуум-аспирация, кюретаж под контролем гистероскопии в условии стационара). В связи с этим целесообразно провести данные исследования перед началом процедуры, учитывая риск возможной госпитализации.
Общий анализ крови
Определение группы крови и резус фактора
Госпитальный комплекс
Гинекологический мазок на флору.
Этапы проведения программы:
Визит № 1
Консультирование. Пациентка подтверждает желание провести изгнание остатков плодного яйца медикаментозным способом. После оформления информированного согласия, пациентка в присутствии врача одномоментно принимает мифепристон, в дозе по утвержденной методике. Наблюдение 1 час. Если у пациентки в течение 1 часа возникла рвота, препарат дают повторно, в той же дозе.
В первый день программы мы проводим ультразвуковую санацию влагалища и назначаем медикаментозную терапию для коррекции хронического эндометрита.
У некоторых женщин кровянистые выделения появляются в течение первых суток после приема препарата.
Визит № 2 — через 36-48 часов
Консультирование. Прием синтетического аналога простагландина. Наблюдение до 4-х часов.
Подбор комбинированного орального контрацептива. Применение КОК в течение 6-9 циклов после неразвивающейся беременности – обязательный компонент программы реабилитации. Начать прием КОК необходимо на 3-4-й день проведения программы.
В течение 2-4 часов после приема второй дозы препарата у большинства пациенток появляются схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения различной интенсивности, сопровождающие начавшееся изгнание остатков плодного яйца из полости матки.
В единичных случаях пациентки отмечают чувство дискомфорта, слабость, головную боль, тошноту (возможна рвота), головокружения, повышение температуры тела, болевые ощущения внизу живота.
При возникновении вышеперечисленных симптомов проводится медикаментозная коррекция.
Визит № 3 – через 10-14 дней
Консультирование. Оценка переносимости терапии. Назначение следующего этапа реабилитационных мероприятий по хроническому эндометриту. УЗИ с оценкой эффективности проведенного лечения.
Внимание! Программа «Медикаментозного изгнания остатков плодного яйца и эмбриональных тканей при неразвивающейся маточной беременности» отличается от проведения медикаментозного аборта и может проводиться вариабельно, в зависимости от конкретной клинической ситуации. В некоторых случаях необходимо более интенсивное наблюдение, проведение нескольких контрольных УЗ-исследований. Тактику ведения в каждом конкретном случае выбирает лечащий врач, либо консилиум.
Стоимость программы – 15 000 руб
Лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры для лечения и реабилитации хронического эндометрита в стоимость программы не входят. Все лабораторные исследования оплачиваются отдельно.