Гипотиреоз— это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает31 недостаточное количество гормонов. Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для всего организма, для всех без исключения органов, тканей и клеток, гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые зачастую очень похожи на другие болезни.

Как часто встречается гипотиреоз?

Гипотиреоз— это часто заболевание. Оно встречается у 1–10% взрослых людей. В 8–10 раз чаще он обнаруживается у женщин, при этом его распространенность прогрессивно нарастает с возрастом у лиц обоего пола.

33

Как проявляется и чем опасен гипотиреоз?

При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы.

Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость (ощущение, что все время холодно), снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление лёгкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.

Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточится, снижение слуха, депрессия.

Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического («нижнего») артериального давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.

Желудочно-кишечный тракт: желчно-каменная болезнь и дискинезия желчных путей, повышение уровня печеночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.

Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности

Как устанавливается диагноз гипотиреоза?

Подтвердить или отвергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого проводится определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
Нормальный уровень ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы.
При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен.

Кому необходимо определение уровня ТТГ в крови для того, чтобы исключить или подтвердить нарушение функции щитовидной железы?

  • бесплодие;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • храп во сне;
  • неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
  • витилиго (участки депигментации кожи);
  • необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально
  • соблюдаемой диеты и физических упражнений;
  • склонность к запорам или неустойчивый стул;
  • чувство зябкости (всё время холодно, когда окружающие чувствуют себя комфортно);
  • вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
  • снижение памяти, сложность сосредоточится;
  • депрессия, тревожность;
  • сухость и огрубение кожи;
  • повышенное выпадение волос;
  • понижение голоса и его беспричинная охриплость;
  • ощущение задержки жидкости, отечность лица;
  • распространенная болезненность суставов;
  • любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т.д.);
  • снижение полового влечения;
  • выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармливанием);

Как лечится гипотиреоз?

Гипотиреоз — это недостаток в организме гормона тироксина, который легко восполнить, ежедневно принимая внутрь современные таблетированные препараты тироксина, которые по структуре абсолютно ничем не отличаются от того тироксина, который в норме производит щитовидная железа человека. Правильно подобранная заместительная терапия гипотиреоза предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести обычный образ жизни, который практически не отличается от обычного. В подавляющем большинстве случаев для назначения заместительной терапии тироксином не требуется госпитализации.

Как и когда принимать тироксин?

Тироксин принимается ежедневно (без каких-либо перерывов) утром натощак, за 30–40 минут до завтрака. Таблетка запивается водой. Её ни в коем случае нельзя глотать просто со слюной или записать какими-то другими напитками. До начала приема пищи может пройти и больше времени, главное — не меньше. Таблетка должна попасть в пустой желудок (после ночного голодания) и сразу не должна смешаться с пищей. Если это произойдет — значительная часть препарата не поступит в кровь.

Как долго нужно принимать тироксин?
В большинстве случаев, разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов. Такой гипотиреоз примерно в 50–80% случаев — носит временный характер.

Как нужно изменить свой образ жизни при гипотиреозе?
Если Вы принимаете нужную дозу тироксина, которая обеспечивает стойкое поддержание уровня ТТГ на нормальном уровне, какие-либо ограничения в образе жизни излишни. Вы можете обычно питаться, заниматься любым видом спорта, Вам не противопоказан никакой климат и никакой вид деятельности. Принимайте препарат — и живите счастливо!

Следует ли на фоне приема тироксина ограничивать физические нагрузки?
Если гипотиреоз компенсирован (стойкая нормализация уровня ТТГ) они полезны, как и всем остальным людям. Можно привести много фамилий рекордсменов мира по всевозможным видам спорта, которые завоевывали свои награды, принимая тироксин по поводу гипотиреоза.

Что такое субклинический гипотиреоз и нужно ли получать при нём заместительную терапию?
Минимальное снижение функции щитовидной железы, при котором определяется повышение уровня ТТГ и нормальный уровень Т4 в крови обозначается термином субклинический гипотиреоз. По данным исследований последних десятилетий даже такая, минимальная недостаточность щитовидной железы, может сопровождаться достаточно небезобидными изменениями. У ряда пациентов с субклиническим гипотиреозом могут быть некоторые симптомы, которые проходят на фоне назначения тироксина. Тем не менее, поскольку уровень тироксина при этом сохраняется в норме, назначение пациентам с одним только повышением уровня ТТГ заместительной терапии принимается не всеми исследователями. Вопрос о том, нужно это делать или нет, решает врач совместно с пациентом, после обсуждения всех плюсов и минусов такого вмешательства.
Из этого правила есть одно важное исключение: заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе абсолютно необходима если речь идет о беременной или планирующей в ближайшее время беременность женщине.

Может ли женщина с гипотиреозом планировать беременность?
Это очень важный вопрос, на который на сегодняшний день можно с полной уверенностью ответить положительно. Да, может! Основные условия — компенсация гипотиреоза (нормальный ТТГ), своевременное повышение дозы тироксина и адекватный контроль на протяжении беременности.
Перед отменой контрацепции или сразу после этого необходимо оценить уровень ТТГ. Если он в норме — противопоказаний к планированию беременности нет. После наступления беременности без каких-либо гормональных исследований необходимо сразу увеличить дозу тироксина на примерно на 50% (потребность в тироксине во время беременности — около 2,3 мкг на кг веса). Так, если женщина принимала 100 мкг тироксина в день, нужно перейти на приём 150 мкг в день (заменить «Эутирокс-100» на «Эутирокс-150»). Если при этом произойдет некоторое снижение уровня ТТГ — это не страшно, поскольку у большинства женщин на ранних сроках беременности уровень ТТГ несколько снижен. В дальнейшем необходимо исследование уровня ТТГ и свободного Т4 примерно каждые 2 месяца, поскольку возможно понадобится дополнительное повышение дозы тироксина. После родов необходимо вернуться к исходной дозе препарата, которая принималась до беременности, с последующим контролем уровня ТТГ через 2–3 месяца. Данные многочисленных исследований показали, что на фоне адекватной заместительной терапии беременность у женщин с гипотиреозом не сопровождается каким-либо риском нарушения развития ребенка.

Как быть, если гипотиреоз выявлен уже после наступления беременности?
Необходимо сразу начать прием тироксина в полной заместительной дозе (для беременных: 2,3 мкг на килограмм веса). На этом фоне риск нарушения развития ребенка нивелируется.

Возможно ли на фоне приёма тироксина грудное вскармливание?
Да. Препарат при этом ни в коем случае не следует отменять. После родов следует вернуться к той дозе тироксина, которая принималась до беременности и осуществлять грудное вскармливание на фоне её приема.

Какие контрацептивы может получать женщина с гипотиреозом?
Любые! Следует иметь в виду, что с началом приёма оральных контрацептивов, большинство которых содержит эстрогены, может (не у всех) несколько (обычно не более, чем на 25 мкг) возрасти потребность в тироксине. Ничего плохого в этом нет, т.е., этот феномен не повод, чтобы отказываться от оральной контрацепции и уж, тем более, от тироксина.
Кроме того, хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что беременность при гипотиреозе необходимо чётко планировать (предварительная оценка уровня ТТГ, повышение дозы тироксина).

Передается ли гипотиреоз по наследству?
К гипотиреозу (а точнее, аутоиммунному тиреоидиту, в исходе которого он развивается) есть определенная наследственная предрасположенность, но небольшая. Прямое наследование и наследственная предрасположенность — это не одно и тоже. Тем не менее, если у Ваших родственников обнаружен гипотиреоз, Вам целесообразно сдать кровь для определения уровня ТТГ.