В 1973 году американский хирург-стоматолог и радиоинженер Ирвинг Эллман запатентовал первый в мире радиоволновой хирургический генератор «Сургитрон™» с четырьмя формами волны, работающий на частоте 3,8 MГц. Доктор Эллман клинически доказал прямую зависимость степени повреждения тканей от частоты воздействующего на них электротока. Именно он ввел в хирургическую практику термин «радиоволновая» хирургия.

Новым этапом развития электрорадиохирургии является использование токов, вызывающих в тканях явление молекулярного резонанса. Рассечение и коагуляция ткани осуществляется за счет изменения амплитуды колебаний внутримолекулярных связей без изменения энергии связи, т.е. без нагрева.
В нашем МЦ для лечение патологии шейки матки используют генератор Vesalius, который создает токи с уникальной, запатентованной комбинацией четырех частот в диапазоне от 4 до 16 МГц, называемой СКС — Сохраняющий Клетки Спектр (CSS — Cell Safety Spectrum).

Преимущества высокочастотной радиохирургии:

  • Температура в зоне разреза не превышает 45-55 градусов С, что исключает образование зоны теплового некроза и обугливания краев разреза, уменьшая послеоперационное воспаление.
  • Для рассечения ткани не требуется механическое усилие, и не происходит смещение отдельных слоев кожи. Заживление происходит в короткие сроки первичным натяжением, без образования рубцов.
  • Аппарат позволяет выполнять хирургические манипуляции в непосредственной близости от кровеносных сосудов, нервных стволов и окончаний.
  • Возможность одновременного рассечения тканей и коагуляции позволяет свести к минимуму кровопотерю, операция проходит в “сухой” ране.

Хирургические методы лечения патологии шейки матки делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.

Радиохирургическая аблация

Радиохирургическая аблация патологических изменений эпителия (синонимы: «деструкция», или «коагуляция», или «прижигание») проводится только после прицельной биопсии и получения результатов гистологического исследования.
Аблация является щадящим методом лечения с низким процентом осложнений последующей беременности, обладает рядом преимуществ.

Главное условие проведения аблации — уверенность врача в том, что он полностью контролирует ЗТ и имеет гистологическое подтверждение диагноза.

Главный недостаток – обязательная 2-х этапность терапии: сначала проведение биопсии с гистологическим исследованием, лечебная манипуляция только после получения результата гистологического исследования.

Радиохирургическая петлевая эксцизия

Петлевая эксцизия в зарубежной литературе обычно называется LEEP — loop elecrosurgical excision procedure. Это наиболее широко применяемая методика лечения патологии шейки матки. При петлевой эксцизии проводится иссечение пораженной ткани тонкой проволочной петлей различных размеров и формы с захватом нижней части цервикального канала.

Этот метод широко используют как для диагностики, так и для лечения цервикальных поражений.

Самым главным достоинством данной методики является возможность тотальной гистологической оценки всего удаленного образца после осуществления процедуры, т.е. может проводиться одномоментно с лечебно-диагностической целью.

Радиохирургическая конизация шейки матки

Радиохирургическая конизация – радикальная операция на шейке матки, с использованием специального волновода в виде паруса. При конизации удаляется весь пораженный фрагмент шейки матки вместе с 1/2 — 2/3 цервикального канала.

Конизация проводится с лечебно-диагностической целью:

  • При гистологически подтвержденном CIN II-III (дисплазии шейки матки II-III) — конизация позволяет уточнить есть у этой пациентки наряду с очагами CIN участок инвазивного рака шейки или нет;
  • При результатах Пап-теста, показывающих наличие CIN II-III (особенно у курящих женщин с более чем одним половым партнером– у таких пациенток резко повышаются шансы иметь наряду с CIN участки инвазивного рака шейки матки; поэтому если Пап-тест у таких женщин показывает CIN II-III, то им рекомендуется проведение конизации шейки матки);
  • Если по данным кольпоскопии есть наличие большого участка патологического эпителия на поверхности шейки матки с распространением в цервикальный канал (трудно оценить визуально состояние эпителия в канале шейки матки; получение конусообразного куска шейки матки позволяет с высокой точностью оценить строение в том числе и тканей цервикального канала).
  • Для восстановления нормальной архитектоники шейки матки с послеродовыми рубцовыми деформациями шейки матки, эктропионом.

Внимание! Конизация должна быть выполнена даже в тех случаях, когда запланирована гистерэктомия (удаление матки), для исключения скрытого распространения поражения, требующего более радикальной хирургии – операции Вертгейма

Противопоказания к проведению радиохирургического лечения:

  • инвазивный рак шейки матки;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • маточное кровотечение;
  • беременность

Оптимальным периодом для радиохирургического лечения шейки матки считают первые несколько дней после окончания менструация. В этот период у врача есть высокая степень уверенности, что пациентка не беременна и остается достаточно времени для частичного заживления раневой поверхности, образующейся на шейке матки после операции.

Ход операции:

  1. Подписывается информированное согласие на процедуру.
  2. Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
  3. Для профилактики гнойно-септических осложнений производят УЗ-санацию влагалища аппаратом «Гинетон».
  4. В шейку матки делаются уколы анестетика.
  5. В соответствии с выбранной методикой проведения операции, подключают необходимый электрод и производят иссечение зоны трансформации с участками патологического эпителия.
  6. При помощи пинцета, удаленный участок ткани отправляют на гистологическое исследование.
  7. Производят коагуляцию точек кровотечения на образовавшейся раневой поверхности.

Сама процедура по продолжительности занимает около 15 минут.

Рекомендации после р/х лечения:

  • половой покой 4-6 недель;
  • оптимальная гигиеническая процедура – душ. Туалет половых органов не реже, чем 2 раза в день. Спринцевания, влагалищные души запрещены. Посещение бани, сауны, бассейна, открытых водоемов крайне нежелательны.
  • ограничение физических нагрузок на 3-4 недели, максимальная тяжесть – 5 кг;
  • использование гигиенических тампонов нежелательно.

После проведения радиохирургического лечения возможны:

  • тянущие боли внизу живота в течение 1-х суток после операции. Для уменьшения боли и дискомфорта возможен прием НПВС (найз, нурофен, кетанов);
  • серозные, сукровичные, кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до 3-х недель в объеме меньше менструального;
  • первая после операции менструация может быть обильной.

Немедленно обратитесь к вашему лечащему врачу, если:

  • кровянистые выделения из половых путей обильнее, чем ваша обычная менструация или появились кровянистые выделения со сгустками;
  • кровянистые выделения присутствуют более 3-х недель после процедуры;
  • у вас выраженные боли внизу живота;
  • температура тела выше 37.5;
  • появились выделения с неприятным запахом более чем через 3 недели после процедуры.

Осложнения радиохирургического лечения:

  • кровотечение из шейки матки (в среднем у 1-2% женщин);
  • инфекция (в среднем у 1-2% женщин);
  • стеноз (резкое сужение) канала шейки матки и/или наружного зева шейки матки– встречается у 1.3-3.8% пациенток;
  • истмико-цервикальная недостаточность (имеет значение только при беременности)
    продолжительные кровянистые выделения.

Процедуры радиохирургического лечения шейки матки не влияют отрицательным способом на способность к зачатию в будущем.

Однако, если эта процедура по каким-то причинам проводилась более одного раза или был удален большой участок шейки матки, то это может приводить:

  • к снижению фертильности за счет развития стеноза шейки матки или нарушения свойств слизи канала шейки матки;
  • к повышенной частоте поздних выкидышей/преждеверменных родов за счет истмико-цервикальной недостаточности.

Контрольный осмотр рекомендован через 6 недель после проведенного лечения, контрольная кольпоскопия + РАР-тест не ранее, чем через 3-4 месяца, т.к. именно к этому времени происходит полное заживление раневой поверхности. Контрольный ПЦР Real-time ВПЧ через 6 месяцев после операции.