Радиохирургическое лечение патологии шейки матки
В 1973 году американский хирург-стоматолог и радиоинженер Ирвинг Эллман запатентовал первый в мире радиоволновой хирургический генератор «Сургитрон™» с четырьмя формами волны, работающий на частоте 3,8 MГц. Доктор Эллман клинически доказал прямую зависимость степени повреждения тканей от частоты воздействующего на них электротока. Именно он ввел в хирургическую практику термин «радиоволновая» хирургия.
Новым этапом развития электрорадиохирургии является использование токов, вызывающих в тканях явление молекулярного резонанса. Рассечение и коагуляция ткани осуществляется за счет изменения амплитуды колебаний внутримолекулярных связей без изменения энергии связи, т.е. без нагрева.
В нашем МЦ для лечение патологии шейки матки используют генератор Vesalius, который создает токи с уникальной, запатентованной комбинацией четырех частот в диапазоне от 4 до 16 МГц, называемой СКС — Сохраняющий Клетки Спектр (CSS — Cell Safety Spectrum).
Преимущества высокочастотной радиохирургии:
- Температура в зоне разреза не превышает 45-55 градусов С, что исключает образование зоны теплового некроза и обугливания краев разреза, уменьшая послеоперационное воспаление.
- Для рассечения ткани не требуется механическое усилие, и не происходит смещение отдельных слоев кожи. Заживление происходит в короткие сроки первичным натяжением, без образования рубцов.
- Аппарат позволяет выполнять хирургические манипуляции в непосредственной близости от кровеносных сосудов, нервных стволов и окончаний.
- Возможность одновременного рассечения тканей и коагуляции позволяет свести к минимуму кровопотерю, операция проходит в “сухой” ране.
Хирургические методы лечения патологии шейки матки делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.
Радиохирургическая аблация
Радиохирургическая аблация патологических изменений эпителия (синонимы: «деструкция», или «коагуляция», или «прижигание») проводится только после прицельной биопсии и получения результатов гистологического исследования.
Аблация является щадящим методом лечения с низким процентом осложнений последующей беременности, обладает рядом преимуществ.
Главное условие проведения аблации — уверенность врача в том, что он полностью контролирует ЗТ и имеет гистологическое подтверждение диагноза.
Главный недостаток – обязательная 2-х этапность терапии: сначала проведение биопсии с гистологическим исследованием, лечебная манипуляция только после получения результата гистологического исследования.
Радиохирургическая петлевая эксцизия
Петлевая эксцизия в зарубежной литературе обычно называется LEEP — loop elecrosurgical excision procedure. Это наиболее широко применяемая методика лечения патологии шейки матки. При петлевой эксцизии проводится иссечение пораженной ткани тонкой проволочной петлей различных размеров и формы с захватом нижней части цервикального канала.
Этот метод широко используют как для диагностики, так и для лечения цервикальных поражений.
Самым главным достоинством данной методики является возможность тотальной гистологической оценки всего удаленного образца после осуществления процедуры, т.е. может проводиться одномоментно с лечебно-диагностической целью.
Радиохирургическая конизация шейки матки
Радиохирургическая конизация – радикальная операция на шейке матки, с использованием специального волновода в виде паруса. При конизации удаляется весь пораженный фрагмент шейки матки вместе с 1/2 — 2/3 цервикального канала.
Конизация проводится с лечебно-диагностической целью:
- При гистологически подтвержденном CIN II-III (дисплазии шейки матки II-III) — конизация позволяет уточнить есть у этой пациентки наряду с очагами CIN участок инвазивного рака шейки или нет;
- При результатах Пап-теста, показывающих наличие CIN II-III (особенно у курящих женщин с более чем одним половым партнером– у таких пациенток резко повышаются шансы иметь наряду с CIN участки инвазивного рака шейки матки; поэтому если Пап-тест у таких женщин показывает CIN II-III, то им рекомендуется проведение конизации шейки матки);
- Если по данным кольпоскопии есть наличие большого участка патологического эпителия на поверхности шейки матки с распространением в цервикальный канал (трудно оценить визуально состояние эпителия в канале шейки матки; получение конусообразного куска шейки матки позволяет с высокой точностью оценить строение в том числе и тканей цервикального канала).
- Для восстановления нормальной архитектоники шейки матки с послеродовыми рубцовыми деформациями шейки матки, эктропионом.
Внимание! Конизация должна быть выполнена даже в тех случаях, когда запланирована гистерэктомия (удаление матки), для исключения скрытого распространения поражения, требующего более радикальной хирургии – операции Вертгейма
Противопоказания к проведению радиохирургического лечения:
- инвазивный рак шейки матки;
- воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
- маточное кровотечение;
- беременность
Оптимальным периодом для радиохирургического лечения шейки матки считают первые несколько дней после окончания менструация. В этот период у врача есть высокая степень уверенности, что пациентка не беременна и остается достаточно времени для частичного заживления раневой поверхности, образующейся на шейке матки после операции.
Ход операции:
- Подписывается информированное согласие на процедуру.
- Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
- Для профилактики гнойно-септических осложнений производят УЗ-санацию влагалища аппаратом «Гинетон».
- В шейку матки делаются уколы анестетика.
- В соответствии с выбранной методикой проведения операции, подключают необходимый электрод и производят иссечение зоны трансформации с участками патологического эпителия.
- При помощи пинцета, удаленный участок ткани отправляют на гистологическое исследование.
- Производят коагуляцию точек кровотечения на образовавшейся раневой поверхности.
Сама процедура по продолжительности занимает около 15 минут.
Рекомендации после р/х лечения:
- половой покой 4-6 недель;
- оптимальная гигиеническая процедура – душ. Туалет половых органов не реже, чем 2 раза в день. Спринцевания, влагалищные души запрещены. Посещение бани, сауны, бассейна, открытых водоемов крайне нежелательны.
- ограничение физических нагрузок на 3-4 недели, максимальная тяжесть – 5 кг;
- использование гигиенических тампонов нежелательно.
После проведения радиохирургического лечения возможны:
- тянущие боли внизу живота в течение 1-х суток после операции. Для уменьшения боли и дискомфорта возможен прием НПВС (найз, нурофен, кетанов);
- серозные, сукровичные, кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до 3-х недель в объеме меньше менструального;
- первая после операции менструация может быть обильной.
Немедленно обратитесь к вашему лечащему врачу, если:
- кровянистые выделения из половых путей обильнее, чем ваша обычная менструация или появились кровянистые выделения со сгустками;
- кровянистые выделения присутствуют более 3-х недель после процедуры;
- у вас выраженные боли внизу живота;
- температура тела выше 37.5;
- появились выделения с неприятным запахом более чем через 3 недели после процедуры.
Осложнения радиохирургического лечения:
- кровотечение из шейки матки (в среднем у 1-2% женщин);
- инфекция (в среднем у 1-2% женщин);
- стеноз (резкое сужение) канала шейки матки и/или наружного зева шейки матки– встречается у 1.3-3.8% пациенток;
- истмико-цервикальная недостаточность (имеет значение только при беременности)
продолжительные кровянистые выделения.
Процедуры радиохирургического лечения шейки матки не влияют отрицательным способом на способность к зачатию в будущем.
Однако, если эта процедура по каким-то причинам проводилась более одного раза или был удален большой участок шейки матки, то это может приводить:
- к снижению фертильности за счет развития стеноза шейки матки или нарушения свойств слизи канала шейки матки;
- к повышенной частоте поздних выкидышей/преждеверменных родов за счет истмико-цервикальной недостаточности.
Контрольный осмотр рекомендован через 6 недель после проведенного лечения, контрольная кольпоскопия + РАР-тест не ранее, чем через 3-4 месяца, т.к. именно к этому времени происходит полное заживление раневой поверхности. Контрольный ПЦР Real-time ВПЧ через 6 месяцев после операции.